做好两件事，远离宫颈癌
2022-06-28 09:26医院办公室
宫颈癌是一种严重威胁女性健康的癌症，但也是目前人类癌症病变中唯一病因明确并可以预防的癌症。想要远离它，就必须要做好两件事：“积极预防”和“主动筛查”。
高危型HPV持续感染者
有HIV/性传播疾病感染病史者
早婚、早孕、多孕、多产者
过早性生活、多性伴或性伴侣有多性伴
吸烟或吸毒、长期口服避孕药、营养不良等免疫力低下者
1.养成良好的生活习惯，不抽烟、不吸毒、少喝酒、少熬夜、多锻炼身体，摄入足够的营养，增强抵抗力。当病毒来临的时候，你才可以快速地打败它。
2.适当推迟性生活年龄，固定性伴侣，能够减少HPV感染的几率，使用避孕套也可以一定程度上起到作用。
3.接种HPV疫苗，是远离宫颈癌的“制胜法宝”。目前，我国应用的4种HPV疫苗，包括国产和进口的针对HPV16/18型的二价疫苗、针对HPV6/11/16/18型的四价疫苗以及针对HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58 型的九价疫苗。
这4种疫苗无论国内还是国外的临床数据均提示具有很好的免疫原性及保护效力。
二价 | 四价 | 九价 | |
接种年龄 | 9-45岁 | 9-45岁 | 16-26岁 |
预防HPV型别 | 高危型：16、18 | 高危型：16、18 低危型：6、11 | 高危型：16、18、31、33、45、52、58 低危型：6、11 |
预防功效 | 70%宫颈癌 | 70%宫颈癌 90%尖锐湿疣 | 90%宫颈癌 85%阴道癌 95%肛门癌 90%尖锐湿疣 |
接种程序 | 9-14岁： 两针，0、6月接种 15-45岁： 三针，0、1、6月接种 | 三针 0、2、6月接种 | 三针 0、2、6月接种 |
关于HPV疫苗的种种疑惑，为大家总结了8点，让我们来一一解惑。
针对不同年龄段和需求，应该如何选择这四种疫苗呢？
年龄符合16-26岁，追求较全的保护效果+经济条件可承受：选择9价HPV疫苗。
年龄超过26岁，除了宫颈癌还想预防生殖器疣 + 经济条件可承受：选择4价HPV疫苗。
想要预防宫颈癌，但经济紧张：2价HPV疫苗性价比更高。尤其是国产 2 价HPV 疫苗，定价更便宜，预防效力也与进口疫苗相差不大。
接种HPV疫苗安全吗，有不良反应吗？
疫苗是病毒经过严格处理后的产物，只有病毒外壳，没有病毒的功能。所以接种HPV疫苗是安全的，和接种其他疫苗一样，可能会出现一些全身反应和注射部位反应，但目前并没有发现接种疫苗后有严重的不良反应。
多少岁接种HPV疫苗最好？
9-45岁均可接种，有性生活前接种保护效力最好，有性生活后接种依然有保护作用，45岁以上不再接种。
已经感染了HPV，还需要打疫苗吗？
需要打。HPV可能反复感染，即使感染过HPV，接种HPV疫苗可以显著降低同型HPV再感染率并预防其他型别HPV感染，并且接种前不需要进行HPV检测。
妊娠期和哺乳期可以接种吗？
妊娠期不推荐接种，完成接种程序2个月内不建议妊娠。若接种期间意外怀孕，应将未完成接种剂次推迟至分娩后补充接种。
哺乳期妇女接种HPV的研究数据尤为缺乏，应当慎重选择。
免疫功能低下人群可以接种吗？
HIV感染者、自身免疫性疾病（自身免疫性风湿病、桥本甲状腺炎等）患者，可以接种；
肥胖、糖尿病患者，可以接种；
肾衰竭血液透析者，若病情允许，可以接种；若全身脏器功能差，不建议接种。
器官/骨髓移植后长期服用免疫抑制剂者，可征询医生意见，选择在移植一年以后接种。
哪些情况不宜HPV疫苗？
①有血小板减少症或其他可能成为肌内注射禁忌症的凝血功能障碍者，不宜接种。
②妊娠期女性应延迟至妊娠结束后接种，哺乳期应谨慎接种。
③急性疾病、伴有发热等全身症状者，建议痊愈后接种。
④部分女性有不同程度的经期不适，建议非经期接种。
接种了HPV疫苗就万无一失了吗？
并不是，HPV疫苗并不能预防所有型别的HPV感染，也不能治疗已经感染的HPV导致的相关疾病，少许的宫颈癌与HPV感染无关，而且HPV感染引起的宫颈变化在发展为癌症之前一般是没有任何症状的。所以，即使接种了HPV疫苗，我们也需要定期进行宫颈癌筛查，才能做到早发现、早治疗。
宫颈癌筛查常用的三种筛查方法：
HPV检测：针对病原体筛查。敏感性和特异性都较高。
细胞学检查：针对结果筛查。包括：
传统的巴氏涂片：历史悠久，“两癌” 筛查中使用的方法，但漏诊率较高，目前已不常用。
薄层液基细胞学检查（LBC或TCT）：准确率较高。
肉眼观察法：准确率低，不推荐使用。
有条件的情况下，建议选择HPV检测+细胞学检查（LBC或TCT）联合筛查准确率更高。
我国推荐的筛查年龄段是25岁到64岁。妊娠妇女应在妊娠前1年内完善宫颈癌筛查，若妊娠前没有筛查，可以在第一次产检时完成筛查。
＜25岁 | 25-29岁 | 30-64岁 | ≥65岁 | 子宫全切术后女性 | |
不筛查 | 细胞学检查 | 细胞学检查 | HPV检测 | 过去10年筛查结果阴性（连续三次 TCT 检查或者两次联合检查的结果阴性），可不再进行筛查
| 不筛查 |
每3年一次 | 每3年一次 | 每5年一次 | |||
如果筛查结果无异常，就只需要按照推荐的时间定期筛查就可以了。
如果筛查结果有异常或不确定，则需要进一步做阴道镜检查、宫颈活检。
前文中我们提到：从HPV感染到发展为癌症需要几年甚至几十年的时间。在这期间，只要我们做好“积极预防”、“主动筛查”，一旦发现问题，立即配合医生“早治疗”，是可以避免发展为宫颈癌的。
参考文献：
《人乳头瘤病毒疫苗研究进展》中国实用妇科与产科杂志,2017,7(33) :769-772.
2017 WHO意见书：人乳头瘤病毒疫苗
《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》中国医学前沿杂志 2021,13（2）：1-12
《中国子宫颈癌综合防控指南》中国妇幼健康研究 2018.29（1）：1-3
投稿：妇产科 赵倩
编辑：院办 徐冬梅
核发：范文璧
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